Criterios de Diagnostico

En el diagnóstico deben considerarse los aspectos clínicos, epidemiológicos y de laboratorio. En las infecciones leves y moderadas es imposible hacer un diagnóstico clínico, en casos de parasitación intensa deberá hacerse el diagnóstico diferencial con amibiosis invasora, disentería bacteriana por Shigella sp, balantidiosis, colitis ulcerativa, intolerancia a la glucosa y otras causas del síndrome disentérico.

 En la materia fecal pueden usarse métodos coproparasitoscópicos cualitativos de concentración-flotación o sedimentación y para el conteo de los huevecillos se han recomendado los métodos de Stoll o de Kato.

 La confirmación parasitológica se hace al identificar los huevecillos en la materia fecal y se acostumbra solicitar el recuento de huevos por gramo de heces fecales . 

 Es útil correlacionar la carga parasitaria con el recuento de los huevecillos así: 

a) leve menos de 5,000,h.p.g

 b) moderada de 5,000 a 10,000h.p.g 

 c) intensa más de 10,000 h.p.g. 

Para estimar el número de hembras se acostumbra dividir el número encontrado en el recuento entre 200, por ejemplo, una cuenta de 1,000h.p.g . equivale a 5 hembras fértiles en el colon, los niños y adultos eutróficos suelen tener altos recuentos sin manifestaciones clínicas.

 En los exámenes cuantitativos puede haber “cuentas paradójicas”, significa que los huevecillos son eliminados en poca cantidad en la materia fecal. Lo anterior, se explica por la gran cantidad de helmintos adultos presentes dentro de la luz intestinal, lo cual impide el establecimiento de condiciones favorables para la fecundación y oviposición de las hembras, o bien, por la existencia de pocas hembras o inmadurez de los tricocéfalos, aunque las características clínicas y la endoscopia hayan hecho evidente la presencia de poliparasitación masiva.

-Rodríguez-García R, Sánchez-Maldonado MI. Frecuencia de parasitosis intestinal en niños de Minatitlán, Veracruz. Rev Fac Med UNAM 1997

Profilaxis

La infección es controlable mediante el mejoramiento del saneamiento ambiental, la educación para la salud y teóricamente por la administración masiva de antihelmínticos de amplio espectro en las poblaciones hiperendémicas.

Se recomienda para remover los huevos que se encuentren en los alimentos, los siguientes métodos:

Figura 1. Lavado de frutas y verduras



• Inmersión de las frutas y legumbres en agua caliente (70°C a 80°C) por 5 o 10 seg., de esta manera se destruyen los huevos, sin mayor daño a la vitamina C de los vegetales.

• Inmersión de los alimentos en solución acuosa de yodo a 200 partes por millón.

• El lavado de los vegetales en agua de chorro.

• Aumentar en los niños atacados la ingesta de proteínas, hierro, frutas y verduras. Es fundamental promover el lavado de manos, la desinfección de las verduras y el saneamiento del ambiente. 

• Reforzar las medidas de higiene personal y pública, consiste en hacer la correcta eliminación de las excretas, dotar de agua potable a las comunidades, hervir el agua de consumo, lavar las frutas y verduras antes de comerlas.
  

• A continuación se muestra una recomendación de como lavar frutas y verduras por la Agencia de Consumo, Seguridad Alimentaria y Nutrición europea.

Figura 2. Como se lavan frutas y verduras

Referencia bibliográfica:

-Carrada-Bravo, T. (2004) Trichuriosis: Epidemiología, diagnóstico y tratamiento. Revista Mexicana de Pediatría Vol. 71, Núm. 6 • Nov.-Dic. 2004 pp 299-305 

Recuperado el 14 de Junio 2021 en:

https://www.medigraphic.com/pdfs/pediat/sp-2004/sp046j.pdf

Editado por: Karla Sarahi Malta Ramos

Tratamiento

 De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), los antiparasitarios que se recomiendan son mebendazol, albendazol y flubendazol. 

ü  El tratamiento de elección es el mebendazol, que interfiere la captación y metabolismo de la glucosa del gusano sin afectar el metabolismo de la glucosa del huésped. El mebendazol se utiliza en dosis de 200 mg, dos veces al día, por tres días. (Flores, 2014)

ü  El albendazol se emplea en dosis de 400 mg, una sola toma, por tres días. En caso de que se presente resistencia a los antiparasitarios mencionados, la nitazoxanida es una buena alternativa, pues inhibe la polimerización de la tubulina de los helmintos. La dosis normal de tratamiento es de 200 a 400 mg/día, divididos en dos tomas, por tres días consecutivos.  (Flores, 2014)

Bibliografía:

Flores, M. A. (2014). Parasitología Médica. México, D. F.: McGRAW-HILL/INTERAMERICANA EDITORES, S.A. DE C.V.

Manifestaciones clinicas

 

Las infecciones leves en los adultos sanos son asintomáticas y se diagnostican por el hallazgo de los huevecillos en el examen coproparasitoscópico; las infecciones moderadas suelen producir diarrea ocasional y dolor tipo cólico.

 

En la tricocefalosis masiva:

lo más llamativo es la diarrea, las crisis disentéricas de repetición, el pujo, el tenesmo, los dolores abdominales, el meteorismo, y el prolapso rectal observado principalmente en los niños débiles y mal nutridos, habiéndose visto los gusanos adheridos a la mucosa rectal prolapsada.

Se han descrito náuseas y vómitos que propician la deshidratación, y en varios estudios se ha demostrado la relación directa entre la trichuriosis-ascariosis crónicas, asociadas al retardo del crecimiento y el deterioro del rendimiento escolar.

Los niños mal nutridos sufren hipotonía de los músculos perineales y relajación del esfínter anal, por ello, la mucosa rectal inflamada y sangrante se prolapsa, debido al hiperperistaltismo y los esfuerzos repetidos de la defecación, además, la mucosa hinchada queda expuesta a sufrir traumatismo que propicia el sangrado y las infecciones secundarias, este proceso crónico y desgastante es causa de la anemia y la pérdida de peso en el niño afectado. (bravo, 2004)

Epidemiología

 T. trichiura tiene una distribución mundial, prevalece en zonas donde se defeca a ras de piso en regiones donde el suelo es húmedo, caliente y sombreado, por lo que es más común en regiones tropicales. El huevo desarrolla una larva en su interior en dos a cuatro semanas. (Flores, 2014)

Es mucho más frecuente en niños que en adultos, donde las condiciones higiénicas son deficientes y en quienes tienen el hábito de comer tierra (geofagia o pica). Afecta a 500 millones de personas en el mundo y la población más infectada es la de cinco a 14 años de edad. (Flores, 2014)

El perro puede ser una fuente de transmisión adicional de tricocéfalos para el humano.

Bibliografía:

Flores, M. A. (2014). Parasitología Médica. México, D. F.: McGRAW-HILL/INTERAMERICANA EDITORES, S.A. DE C.V.

Patogenía

La T. trichiura introduce su extremo más delgado en las paredes intestinales y causa úlceras sangrantes, las cuales causan una pérdida de sangre. Dicho parásito se alimenta de los eritrocitos de la sangre y al succionarla causa un efecto exfoliante. Como consecuencia, se produce una anemia, la cual se caracteriza por la debilidad, palidez y falta de concentración del individuo. 

• Relacionada con la cantidad de parásitos existentes. 
• Una pequeña carga parasitaria no daría síntomas 
• Los casos masivos se asocian con niños con trastornos nutritivos graves. 
• Adultos hematófagos en el extremo anterior del nematodo se introduce en la mucosa. 
• Aumenta el peristaltismo por la irritación de los plexos nerviosos

Bibliografía 

Flores, M. A. (2014). Parasitología Médica. México, D. F.: McGRAW-HILL/INTERAMERICANA EDITORES, S.A. DE C.V.  Págs: 247 - 251

Ciclo Biologico

El ciclo inicia con la evacuación de los huevos sin embrionar se excretan por fecalismo ( heces en el suelo)   después los huevos se desarrollan a una  temperatura entre 10 y 31 °C, y con más de 50% de humedad  pasando por un estadio de 2 células hasta un estadio avanzado de segmentación y posteriormente embrionan y los huevos se vuelven infectantes de 15 a 30 días.  

Después de la ingestión (por manos o comida contaminada con tierra), los huevos eclosionan en el intestino delgado liberando las  larvas (tercer estadio) que maduran en adultos y se establecen en el colon .  Los gusanos adultos (aproximadamente de 4 cm de longitud) viven en el ciego y el colon ascendente.  Los adultos se fijan en el lugar, con las porciones anteriores enredadas en la mucosa.  Las hembras comienzan la ovoposición 60 a 70 días después de la infección.  Las hembras en el ciego, excretan entre 3,000 y 20,000 huevos por día.  El tiempo de vida de los adultos es de 1 año aproximadamente.

Bibliografía 

• Flores, M. A. (2014). Parasitología Médica. México, D. F.: McGRAW-HILL/INTERAMERICANA EDITORES, S.A. DE C.V.  Págs: 247 - 251
• Pérez . E.G (2013).Parasitología Medica. México, D.F. Editorial El Manual Moderno S.A. DE C.V. Págs.:  205 - 211
• Parasitología y Salud (2021). Trichuriasis. Obtenido el 5 de junio de 2021  de la pagina web:  https://www.mcdinternational.org/trainings/malaria/spanish/dpdx/HTML/Frames/S-Z/Trichuriasis/body_Trichuriasis_page1